Симптоми та лікування післяпологової кардіоміопатії: чи варто про це турбуватися?

Післяпологова кардіоміопатія є рідкісним захворюванням, яке може виникнути після вагітності. Це тип серцевої недостатності, який може бути серйозним і навіть загрожувати життю. Симптоми післяпологової кардіоміопатії можуть включати задишку, втому та набряки ніг і стоп. Лікування післяпологової кардіоміопатії зазвичай включає прийом ліків і зміну способу життя. Якщо ви вагітні або нещодавно народили дитину, важливо знати про симптоми післяпологової кардіоміопатії та звернутися за медичною допомогою, якщо ви відчуваєте будь-який із них.

Чи може післяпологовий період спричинити серцеву недостатність?

Післяпологова кардіоміопатія означає захворювання серцевого м'яза. Це може статися з новоспеченою мамою протягом п’яти місяців після народження дитини. Це причина серцевої недостатності.

Це рідкісна форма застійної серцевої недостатності (неефективне перекачування крові), і її точні причини залишаються неясними. (1)

Цей рідкісний розлад може розвинутися протягом останнього місяцявагітністьколи серце вагітної жінки збільшується і слабшає. Якщо це починається під час вагітності, це вважається PPCM (перипартальна кардіоміопатія). (2)(3)

Цифри різняться, але дослідження показують, що PPCM зустрічається в одному з кожних 3000 живонароджених у США. (2)

Частота захворюваності може бути вищою, але захворювання може бути неправильно діагностовано або пропущено через те, що воно має подібні симптоми до третього триместру (наприклад, набряки) та інші захворювання серця (наприклад, нерегулярне серцебиття). (2)(3)

Наприклад, поширеність післяпологової кардіоміопатії спісляпологовий прееклампсіяоцінюється приблизно в 30-45%. Їх симптоми можуть бути схожими, що призводить до труднощів у діагностиці. (3)

На жаль, 2017 рікСерце та легеніДослідження показало, що після діагностики PPCM нова мама також може мати проблеми з психічним здоров’ям, зокремапісляпологова депресія. (4)

Незважаючи на те, що це рідко, PPCM є невідкладною акушерською допомогою, за якою повинні стежити лікарі та молоді мами, оскільки це може призвести до серцевої недостатності, можливо, навіть до смерті. (5)

Що відбувається при післяпологовій кардіоміопатії

Цей тип дилатаційної кардіоміопатії виникає тому, що лівий шлуночок (головна насосна камера серця) розширюється та розтягується. (2)

Розширений шлуночок викликає систолічну дисфункцію (проблеми з насосом).

Оскільки м’язи слабшають, камери серця збільшуються і перекачують менше крові, щоб задовольнити потреби вашого організму. Це може вплинути на такі важливі органи, як печінка, легені та інші системи організму.

Ці фактори відрізняють його від інших захворювань серця: (2)

• Жодних розпізнаних хвороб серця до вагітності
• Систолічна дисфункція лівого шлуночка
• Симптоми серцевої недостатності протягом останнього місяця вагітності або п'яти місяців після пологів

Яка найпоширеніша форма кардіоміопатії, пов’язаної з вагітністю?

Післяпологова кардіоміопатія є найпоширенішою формою PPCM. Приблизно у 71-98% матерів, які страждають від кардіоміопатії, симптоми проявляються під час післяпологового періоду замість вагітності. (3)

Це рідко трапляється в препологовий період (перед пологами), і 90% випадків трапляються протягом перших двох місяців після пологів. (5)

Це може статися навіть при нормальній вагітності.

Наскільки серйозною є післяпологова кардіоміопатія?

Це серйозний стан.

Дослідження показують, що лише 50% молодих мам можуть повністю відновити роботу серця. Хоча інші виживають навіть із зниженою функцією серця, за оцінками, рівень смертності в США становить близько 6-8%. (2)(6)

Чи є післяпологова кардіоміопатія постійною?

Швидкість одужання різна і може залежати від ступеня пошкодження серцевого м’яза. Це можна виміряти за допомогою LVEF (нормальної фракції викиду лівого шлуночка): (6)

• Нормальний ФВЛШ коливається від 0,55 до 0,70.
• Пацієнти з кардіоміопатією - це ті, у кого ФВЛШ менше 0,45.
• Відновлення визначається як покращення більш ніж на 0,20 або ФВЛШ понад 0,50.

Дослідження 2006 року показало, що 62% пацієнтів із середнім початковим ФВЛШ 0,20 покращилися до понад 0,50 під час спостереження через 43 місяці. Проте 10% потребували пересадки. (6)(7)

Ті, хто одужав, мали базову ФВ ЛШ понад 0,30. Близько 75% цих пацієнтів продемонстрували значне покращення (>0,45 ФВЛШ) через два місяці після встановлення діагнозу. Це дослідження не зафіксувало смертельних випадків, незважаючи на низький ФВЛШ (<0.20) in some patients. (7)

Як довго триває післяпологова кардіоміопатія?

Дослідження показують, щовідновленняПісляпологова кардіоміопатія зазвичай виникає через 2-6 місяців після пологів, але може тривати до 48 місяців. (6)

дитячий дверний замок

Скільки можна жити з кардіоміопатією?

Очікувана тривалість життя після встановлення діагнозу PPCM залежить від кількох факторів, у тому числі базової ФВ ЛШ, як пояснено вище. Але при лікуванні пацієнти можуть прожити багато років.

Доктор Лін Уорнер Стівенсон, фахівець із серцевої недостатності Бригама та Жіночої лікарні, пов’язаної з Гарвардом, сказала: (8)

Коли я починав a серцева недостатність клініці 30 років тому лише деякі пацієнти жили більше п'яти років, і більшість із них із прогресуючим серцева недостатність помер протягом двох років. Зараз я приймаю пацієнтів із запущеною стадією серцева недостатність живуть 20 років.

Ознаки та симптоми

Симптоми післяпологової кардіоміопатії можуть включати: (9)

• Серцебиття (відчуття прискореного або переривчастого серцебиття)
• Серцеві аритмії (нерегулярне серцебиття)
• Втома або виснаження
• Ніктурія (почастішання нічного сечовипускання)
• Задишка при фізичній активності (у положенні лежачи)
• Роздуті вени шиї
• Набряклість щиколоток, ніг або рук (також може бути ознакоюпісляпологові набряки)
• Низький артеріальний тиск або швидке падіння, коли ви встаєте
• Незрозуміле збільшення ваги
• Дискомфорт у животіабо біль у животі

Клінічні прояви або ознаки ППКМ: (2)

• Задишка (утруднене або утруднене дихання)
• Тахікардія (прискорене серцебиття понад 100 ударів на хвилину)
• Набряк (набряк)
• Множинні тромби
• Гостра гіпоксія (зниження рівня кисню в крові)

Однак ці ознаки також можуть бути присутніми при інших серцевих захворюваннях або непов’язаних захворюваннях, таких як пневмонія та післяпологова депресія. (2)

Коли викликати медичного працівника

Післяпологова кардіоміопатія може призвести до серцевої недостатності. Отже, важливо зателефонувати своїй медичній групі, якщо ви відчуваєте будь-який із зазначених вище ознак і симптомів.

Попереджувальні знаки можуть включати: (2) (9)

• серцебиття
• Біль у грудях
• непритомність
• Будь-який новий або незрозумілий симптом
• виснаження
• Відкашлювання крові

причини

Точна причина післяпологової кардіоміопатії залишається невідомою, але дослідники вважають, що ці фактори можуть сприяти: (2) (9) (10)

• генетика
• Судинна дисфункція (проблеми в деяких частинах серця, наприклад, дисфункція лівого шлуночка)
• Запалені серцеві м'язи
• Гіпертонічні розлади(наприклад, післяпологова прееклампсія)
• Вірусний міокардит (запалення серця, спричинене таким вірусом, як вірус Епштейна-Барр, парвовірус B19 і вірус герпесу людини 6) (11)
• Аутоімунність (у цій аутоімунній відповіді імунна система помилково атакує клітини серця, які називаються кардіоміоцитами, після періоду імуносупресії під час вагітності)
• Дефіцит харчування (наприклад, дефіцит селену)
• Гемодинамічні стреси (проблеми з кровотоком)
• Вагітність може напружувати м'язи серця
• Гормональний дисбаланс (низький рівень прогестерону та естрогену, гормонів, які можуть допомогти запобігти гіпертонії)
• Високий рівень пролактину, гормону, необхідного для стимуляції вироблення грудного молока

Фактори ризику

Деякі з зареєстрованих факторів ризику: (2) (12) (13)

• Післяпологова кардіоміопатія при попередній вагітності
• Афроамериканська етнічна приналежність
• Похилий вік матері
• Гіпертонія або прееклампсія, спричинена вагітністю
• Три або більше попередніх вагітностей
• Багатоплідна вагітність (вагітність двома або більше дітьми)
• ожиріння
• Хронічна гіпертонія
• Тривале застосування токолітиків (препаратів для придушення передчасних пологів)
• Цукровий діабет(високий рівень цукру в крові)
• Аутоімунні захворювання(наприклад, вовчак)
• Зловживання кокаїном
• Грудне вигодовування (через виділення пролактину) (14)

Грудне вигодовування з післяпологовою кардіоміопатією

Вважається, що пролактин (гормон, який допомагає виробляти молоко) є однією з причин цього стану (одним із варіантів лікування є блокування цього гормону).

Дослідження показують, щогрудне вигодовуваннявсе ще можна заохочувати для легких випадків, але лікування матері має бути пріоритетним. Однак матерям із серйозними порушеннями систолічної функції не рекомендується годувати грудьми. (15)(16)

Майбутня вагітність

Існує високий ризик (>20%) рецидиву під час наступних вагітностей, тому жінкам зазвичай рекомендують уникати нової вагітності, особливо якщо їхнє серце не відновило свою повну працездатність (>0,55 LVEF). (3)

Інша вагітність може спричинити додаткове пошкодження серця з підвищеним ризиком серцевої недостатності.

Чи можете ви мінімізувати ризик? Профілактика та зміна способу життя

Деякі способи, які допоможуть вам впоратися з недугою:

• Моніторинг ваги
• Дієта з низьким вмістом жиру та солі
• Уникайте куріння та алкоголю
• Вправи, схвалені лікарем

Лікування

Мультидисциплінарна медична команда (включаючи акушера, кардіолога та педіатра) допомагає визначити найкращий план лікування.

Ліки можуть включати: (2) (14)

• Діуретики (допомагають вашому організму виводити натрій і воду для зниження артеріального тиску)
• Бета-блокатори (спричиняють уповільнення серцевого ритму для зниження артеріального тиску)
• Антикоагулянти (для антикоагуляції, запобігає згортанню)
• Інгібітори АПФ (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту)
• Бромокриптин (блокує виділення пролактину з гіпофіза)
• Лікування основних захворювань або вірусних інфекцій

Хірургічні процедури можуть включати: (2) (14)

• ICD (імплантований кардіовертер-дефібрилятор) – пристрій, який виявляє та контролює прискорене серцебиття
• CRT (кардіальна ресинхронізаційна терапія) – кардіостимулятор відновлює нормальну картину серцебиття
• Вентрикулярний допоміжний пристрій – допомагає перекачувати кров

Трансплантація серця може знадобитися в крайніх випадках, або серйозна застійна серцева недостатність зберігається.

Ускладнення та довгострокові наслідки

Післяпологова кардіоміопатія може призвести до таких станів: (3) (13)

• Серцеві аритмії (нерегулярне серцебиття; може бути смертельним)
• Стійка серцева дисфункція
• Застійна серцева недостатність (неефективне перекачування крові)
• Тромбоемболічні події (згустки крові в серці, які можуть переміщатися в інші частини тіла, що може призвести до інсульту)
• Прогресування до тяжкої серцевої недостатності (може знадобитися трансплантація серця)
• Смерть

Діагностика

Деякі способи діагностики PPCM: (2) (3) (6)

• Фізичне обстеження – перевірка ознак рідини в легенях і патологічних тонів серця
• ЕКГ (електрокардіограма) – перевіряє наявність електричних сигналів від вашого серця
• Ехокардіограма – процедура ехокардіографії (з використанням звуку) для перевірки роботи серця
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) – допомагає визначити патофізіологію (зміни, що супроводжують захворювання) і прогноз (прогноз ймовірного результату)
• Рентген грудної клітки – перевірка збільшення серця
• КТ грудної клітки (комп’ютерна томографія) – створює детальні зображення вашого серця, включаючи стан ваших кровоносних судин
• Коронарографія – перевірка на наявність проблем із кровотоком (наприклад, обмеження руху до серця)
• Аналіз серцевого білка (виробляється печінкою та виділяється в кров у відповідь на інфекцію)
• Стандартні аналізи крові – для перевірки ознак анемії, ознак інфекції, рівня певних маркерів у крові (таких як натрій і калій), а також функції нирок, печінки або щитовидної залози.
• Ендоміокардіальна біопсія (малоінвазивна процедура, яка виконується в екстремальних випадках)

Ваш лікар може також провести диференціальну діагностику, щоб виключити інші захворювання з подібними ознаками та симптомами: (2) (6)

• Прискорена гіпертонія
• Післяпологова прееклампсія
• Еклампсія (важка прееклампсія з судомами)
• Діастолічна дисфункція (обидва шлуночки мають проблеми з насосом)
• Системна інфекція (захворювання, наприкладгрип, впливаючи на весь організм)
• Легенева емболія (згусток крові в легенях)
• Емболія амніотичною рідиною (частина рідини, яка оточує дитину в матці, потрапляє у кров)

Поділіться Зі Своїми Друзями: